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新版診療方案將 Ct 值標準從 40 降到了 35 意味著什么?

本周,《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》發布。相較于第八版,第九版診療方案優化了病例發現和報告程序,增加抗原檢測作為補充,進一步提高病例早發現能力。新版診療方案中,一個數值的變化引發了熱議,那就是 Ct 值標準從 40 降到了 35。那么什么是 Ct 值,這次數值的調整意味著什么呢?

北京佑安醫院呼吸與感染疾病科主任醫師 李侗曾:我們通過這樣的機器,叫核酸擴增,就是我擴大了多少倍,然后我發現了、確認了有這個病毒的遺傳物質。如果我們需要循環 30 次,簡單來說我們需要把這個東西放大 30 倍我才能看到,我們發現一個 Ct 值很高,那么意味著他的病毒量低,這個是一個反比。他有可能是在恢復期,也有可能是在(感染)初期。

如果首次被檢測,得出 Ct 值,且未接受過治療,中外對此判定是陽性還是陰性,是相對的。

北京佑安醫院呼吸與感染疾病科主任醫師 李侗曾:國外已經有很多地區,就把它界限放到(Ct 值)35,就是說(Ct 值)35 以上,我就報告陰性,或者是報告未檢測到。國外甚至有的地方把這個放得更寬,(Ct 值)30 以上都可以認為它沒有傳染性。它并沒有追求找到所有的感染者,它更關注的是要找到這些重癥的病例,去判斷哪些人是需要住院。我們是要維持一個動態清零,當我們發現一個感染者的時候,比如(Ct 值)35 到 40 之間,我們還會考慮他是陽性的,我們對他去進行流調,盡量找到所有的感染者,這樣避免疫情的擴散。

國際上普遍將 Ct 值超過 35 判斷為陰性,我國則要求 Ct 值超過 40 時判斷為陰性,以此溯源盡可能找到更多感染者。新版方案 Ct 值由 40 降至 35,該轉變強調的是輕癥經過一段治療后,解除隔離和出院的標準。而該決定背后的臨床經驗總結,幾乎涵蓋從疫情初期到當下的兩年多時間。

北京佑安醫院呼吸與感染疾病科主任醫師 李侗曾:在疫情最早的時候,發現了一些復陽病例,覺得是不是我們需要讓他住更長時間,是不是再采取一些更嚴格的(院外隔離)管理措施。我們這兩年來對于復陽的這些人再去進行監測,發現都沒有活病毒,而且他沒有傳染給周圍的人。我們認為如果他 Ct 值達到 35 以上,即使他復陽,那么他也是沒有傳染性的。從(Ct 值)35 到 40,它這個時間是比較慢的,不像之前病毒載量下降很快,從(Ct 值)40 降到 35,可能大家平均下來,會縮短四五天的住院時間。

專家介紹 Ct 值 35 標準仍然是全世界最嚴格的,雖無傳染性,但依然要監測。方案修訂,出院后隔離管理與健康監測時間,從過去的 14 天降為 7 天居家監測。

北京佑安醫院呼吸與感染疾病科主任醫師 李侗曾:這里邊是有一個措辭上的區別,以前是居家隔離,它現在(叫)健康監測。你只需要戴好口罩、勤洗手,注意這些,盡量和家人、和周圍人保持距離,它這是一個最基本的要求。對于說是不是一定不能出門,我們看這個方案里邊,并沒有做嚴格限定。

Ct 值標準修改有利于醫療資源合理分配

可以看到,此次 Ct 值標準的調整并不意味著判定核酸檢測的陽性值發生了改變,它強調的是輕癥經過一段治療后,解除隔離和出院標準。新版診療方案提出對病例實施分類收治。其中明確,輕型病例實行集中隔離管理。而 Ct 值標準的調整,對合理分配醫療資源有著重要的意義。

北京佑安醫院呼吸與感染疾病科主任醫師 李侗曾:我們在初期,輕癥比占比較少,我不知道哪個他會發展為重癥,哪個他可能到了 5 到 7 天之后他就好了,所以在早期我們是采用的一律收治到定點醫院。那么奧密克戎出現以后,90% 的是輕癥。如果說這個方案不去修改,一個定點醫院就不夠了,甚至更多的定點醫院來收治,可能是一棟樓要騰空,甚至整個醫院要騰空。最近新聞也看到,有些地方門診停診,有的地方是急診停診。這樣的調整,不僅僅是說給咱們感染者本人減輕了負擔,更重要的是對醫療機構、對醫護人員也減輕了負擔。

專家強調,Ct 值修改和分類收治,預防醫療資源擠兌,避免影響其他新冠患者和常規病患救治。

北京佑安醫院呼吸與感染疾病科主任醫師 李侗曾:現在流行是奧密克戎,很多地方是奧密克戎 BA.2,它是這種傳染性最強,并且免疫逃逸能力最強,采取的措施更快,包括我們推出抗原檢測,就是想更早發現一些感染者,這是所謂的緊。奧密克戎變異株毒力弱了,更多的人不需要住院,尤其解除隔離和出院標準放松了,這一點是體現出來的松。不管是緊還是松,都是有科學依據的。在 2020 年,其實是密集出臺了八個版本的(診療方案),從 2020 年第八版到 2021 年四月份第八版修訂版,中間間隔了半年的時間,這一次(與第八版修訂版)間隔了 11 個月的時間,它這個時間內實際上是一直根據病毒的特點。所以我們說這一版的診療方案更合理、更科學、更精準。很多國家目前報道的奧密克戎感染者病死率明顯低于流感,但這個是有條件的,一個是說接種過疫苗的國家地區可以這樣,還有這些國家它們很多是前期有大量感染者,已經很多的人病死了,通過自然感染得到免疫。我們現在之所以還沒有到完全放開的時候,我們接種率,尤其是在老年人出于各種原因還沒有接種疫苗,還不能像國外那樣完全取消這些防控措施。主要是我們要騰出時間,給這些還沒有接種疫苗的人去完成疫苗接種。

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